Использование SuperGliss® непригораемого биполярного пинцета для удаления гигантских инстраорбитальных кавернозных гемангиом - Статьи по радиохирургии
Пожаловаться лично генеральному директору Видео

Статьи

Использование SuperGliss® непригораемого биполярного пинцета для удаления гигантских инстраорбитальных кавернозных гемангиом


Скачать оригинал (PDF, 0.597 Мб)

 

Рис 1 Биполярные непригораемые пинцеты SuperGliss®

Введение: Кавернозная гемангиома это доброкачественная мальформация сосудистого русла низкого давления. Она растет медленно и манифестирует в виде геморрагий. Это образование может встречаться во многих отделах ЦНС, но кавернозная гемангиома одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных мальформаций интраорбитальной области у взрослых пациентов.

 

В виду анатомического строения костной структуры скуловой кости при росте кавернозной гемангиомы наблюдается сдавление глазного яблока в передне-верхнем направлении. Соответственно клиническая симптоматика у пациентов представлена умеренным птозом века и в далеко запущенных случаях могут встречаться зрительные нарушения. В такой ситуации целью оперативного вмешательства является декомпрессия глазного яблока и последующее удаление квернозной гемангиомы.

Альтернативным доступом является внутриканальная ретробульбарная декомпрессия. В зависимости от размера и локализации образования нейрохирургами принимается решение по методу доступа сугубо индивидуально в каждом конкретном случае. Тем более ,что орбитальная хирургия требует использования высокоточного инструментария во избежание повреждения глазного яблока и окружающих его хрупких анатомических структур ( таких как оптический нерв, сосуды глаза и глазодвигательные мышцы).

В описываемом случае использовались непригораемые биполярные пинцеты SuperGliss® арт 78 49 46 SGZ (Рис. 1)для интарорбитальной хирургии.

Рис.2 Предоперационная МРТ кавернозной гемангиомы

 

 

Хирургический доступ и техника исполнения оперативного вмешательства:

 

Пациент мужчина 62 лет имел прогрессирующий проптоз (выпячивание глазного яблока кпереди) правого глаза. МРТ головного мозга обнаружило объемное образование орбиты до 3 см в диаметре, которое было идентифицировано как кавернозная гемангиома ( Рис 2).

Ввиду того, что локализация новообразования имела срединное интракраниальное положение, в непосредственной близости к глазному яблоку был выбран медиальный трансконьюктивальный доступ. Голова пациента во время оперативного вмешательства находилась в нейтральном пронирующем положении и фиксирована системой черепной фиксации «Doro».

Рис. 3 Коагуляция кавернозной гемангиомы

После процедуры стандартной дезинфекции орбитальной зоны и обкладывания операционного поля стерильными салфетками был использован пружинный ретрактор для удержания век в открытом положении.

Под контролем микроскопа были проведены рассечения медиального лимба двумя радиальными разрезами, позволившими выделить назальный конъюнктивальный мешок. Медиальные прямые глазодвигательные мышцы были взяты на лигатуры, разрезаны и отсепарованы от глазного яблока.

Доступ к задней периорбитальной области был получен за счет легкого смещения глазного яблока кнаружи. Нормальные интраорбитальные жировые ткани были иссечены для более лучшего доступа к кавернозной гемангиоме.

Для деваскуляризации опухоли и ее уменьшения производилась коагуляция поверхности с осторожностью, во избежание термического воздействия на окружающие ткани, используя микрокончики непригораемого пинцета SuperGliss® ( Рис 4).

 

Объем опухоли уменьшается постепенно до тех пор, пока экстракция опухоли становится возможной без опасности травмирования глазного яблока.

Затем опухоль удаляется одномоментно. После контрольного гемостаза пересеченные ранее медиальные прямые глазодвигательные мышцы сшивались узловыми швами с использованием 6-0 Vicryl. Коньюктива сшивалась швами с использованием 8-0 Rapid Vicryl.

 

Рис. 4 Микрокоагуляция мелких сосудов

Результаты: Восстановление пациента после оперативного вмешательства происходило быстро и без осложнений. Послеоперационные осложнения не отмечались. Выпячивание правого глазного яблока исчезло. Глазное яблоко приняло нормальное анатомическое положение.

Послеоперационное МРТ показало полное отсутствие опухоли. Гистологическое исследование операционного материала подтвердило клинический диагноз – кавернозная гемангиома.

Биполярные пинцет SuperGliss® являются важным инструментом для проведения подобного операционного вмешательства. Использование этого инструмента позволили осуществить исключительно точную коагуляцию тонкими и треугольными (в плане) кончиками инструмента.

Изгиб рабочих кончиков пинцета на 10 град вверх позволяли существенно улучшить визуализацию операционного поля, принимая во внимание технические трудности оперирования в узком и длинном коридоре доступа. Кровотечение из мелких сосудов легко останавливалось коагуляцией без повреждения окружающих тканей.

Это казалось наиболее важным, принимая во внимание то, что приходилось оперировать в непосредственной близости от зрительного нерва, тонких нервных сплетений глазодвигательных мышц и глазных артерии и вен. Гемостаз конъюнктивы так же был проведен без каких либо осложнений.

Таким образом для полноценного уменьшения объема кавернозной гемангиомы, располагающейся в труднодоступных местах использование вышеописанного инструмента является необходимым и достаточным выбором.

 

Заключение: Биполярный непригораемый пинцет SuperGliss® безопасный, точный и универсальный инструмент для орбитальной хирургии.

Этот инструмент может с успехом применяться для базальной и сосудистой нейрохирургии.

 

T. R. Meling, MD, DPhil, FEBNS
Geneva University Hospitals,
Geneva, Switzerland

Correspondence: Prof. Torstein R. Meling, MD, DPhil, FEBNS Department of Neurosurgery, Geneva University Hospitals, Geneva, Switzerland


References: 1. Boari N, Gagliardi F, Castellazzi P and Mortini P : Surgical treatment of orbital cavernomas: clinical and functional outcome in a series of 20 patients. Acta Neurochir 2011 2. Calandriello L, Grimaldi G, Petrone G, Rigante M, Petroni S, Riso M and Savino G: Cavernous venous malformation (cavernous hemangioma) of the orbit: Current concepts and a review of the literature. Surv Ophthal 2017 3. Kiratli H, Bulur B, Bilgic S: Transconjunctival approach for retrobulbar intraconal orbital cavernous hemangiomas. Orbital surgeon‘s perspective. Surg Neurol 2005

 

 

 




Статьи по радиохирургии

Интересные статьи

Лазер или радионож? Выбор метода воздействия на шейку матки
Чермашенцев А.А., врач – акушер-гинеколог, к.м.н. Сравнение хирургических методов воздействия на шейку матки Значительная распространенность заболеваний шейки матки в популяции — одна из н...
Как выбрать ЛОР-комбайн?
Быков А.Ю., врач-нейрохирург Рабочая станция врача оториноларинголога или ЛОР комбайн – это многофункциональный отоларингологический комплекс, рабочее место врача, позволяющий оказывать пациент...
Технологии Sutter в лечении храпа
Основные причины обструктивного апноэ - избыточная ткань мягкого неба , сужающая путь прохождения воздуха во время сна. Специальный биполярный электрод Marinescu ( 700495) позволяет аккуратно редуцир...
Как купить ЛОР- комбайн, даже если вы никогда на нем не работали
Этот реальный кейс мы получили из отдела продаж ZERTS, Алексей Быков проводил обучение для менеджеров- новичков компании и решил использовать его для тренинга по продуктам. Чтобы вы понимали, наскольк...
Все статьи