Чермашенцев А.А., к.м.н., врач – акушер-гинеколог.
Если у Вас появилась необходимость покупки гинекологического кресла, то перед Вами, в первую очередь, встанет вопрос выбора этой важной составляющей любого специализированного смотрового кабинета как в амбулатории, так и в стационаре. Не секрет, что в настоящее время на российском рынке представлены гинекологические кресла более чем 50 российских и зарубежных производителей, а количество моделей превышает несколько сотен.
Как сделать свой выбор осознанным? Что надо учитывать при покупке, чтобы она принесла максимальную пользу Вашему медицинскому учреждению? Об этом и пойдет речь в нашем обзоре.
Для начала рассмотрим основные требования к любому гинекологическому креслу.
1. Кресла смотровые гинекологические предназначены для проведения осмотров, манипуляций, малых и больших гинекологических операций. Гинекологические кресла, несмотря на свое название, универсальны и применяются как кресла смотровые для нужд урологии и проктологии. Некоторые производители выносят в название двойное предназначение кресла – кресло урологическое/гинекологическое, что официально закрепляет за ними универсальный статус использования. В нашем обзоре речь будет идти о гинекологических креслах, однако, все нижесказанное можно отнести и на счет урологических и проктологических смотровых кресел.
2. Основным назначением смотрового кресла является обеспечение удобства позиционирования пациента при проведении лечебных процедур. Важно отметить, что понятие «удобство» распространяется как на работу врача, т. е. удобство доступа к области манипулирования, так и на пациента, т. е. удобство его расположения во время манипуляций, отсутствие дискомфорта при длительном нахождении в кресле.
3. Гинекологическое смотровое кресло должно иметь современный дизайн и, как основная составляющая гинекологического кабинета, быть эстетически привлекательным. Гинекологическое кресло идет вторым по значимости, на что пациентки обращают свое внимание, и из чего складывается их впечатление о лечебном учреждении. Первым, несомненно, является врач.
4. Смотровое кресло должно обладать надежными и широкими потребительскими свойствами, что определяется качеством составляющих его компонентов и количеством дополнительных возможных опций. Качеством составляющих определяется долговечность и бесперебойность службы, а широта возможных опций служит предпосылкой к возможности конфигурации кресла непосредственно под нужды Вашего лечебного учреждения.
5. Возможность сервисного обслуживания и доступность запасных частей.
6. Ценовая доступность (особенно для частного медицинского учреждения).
7. Быть по возможности компактным и мобильным для удобства доставки и работы с ним.
Если современный дизайн и эстетическая красота являются понятиями относительными и для каждого покупателя индивидуальными, то потребительские свойства и качество используемых составляющих являются показательными и доступными для сравнения параметрами. В дальнейшем мы будем разбирать каждый из параметров, оценивать его важность и обращать Ваше внимание на возможные особенности и вариации.
На что следует обратить внимание при принятии решения при покупке смотрового гинекологического кресла:
1. Регулировки положения пациента
Возможность регулировки положения пациента в той или иной мере являются неотъемлемой частью всех производимых в настоящее время смотровых гинекологических кресел. Наличие регулировок обеспечивает возможность наиболее удобного позиционирования пациента при проведении манипуляций, что позволяет врачу действовать в наиболее удобном положении.
Регулировка положения частей гинекологического кресла может быть реализована следующими принципиальными способами:
а) Регулировка с помощью механизма «Растомат» – механического подобия гребенки с возможностью ступенчатого изменения угла наклона. Простейший «Растомат» реализован в головной секции обычной бытовой кровати-раскладушке. При использовании качественных импортных «Растоматов» данный механизм можно считать высоконадежным, не требующим особого обслуживания способом регулирования угла наклона частей кресла относительно друг друга. Чаще всего подобная регулировка применяется для изменения положения спинной или тазовой секции кресла. Основным недостатком данного механизма можно считать отсутствие возможности регулировки положения при нахождении пациента на кресле (только без пациента) и «ступенчатость» при регулировке. При применении качественных комплектующих (желательно европейских производителей) вывести из строя данный механизм очень сложно. Поломка этого механизма говорит о низком качестве металла, используемого при его изготовлении, чем часто «грешат» азиатские производители, или перегрузки этого механизма избыточным весом.
b) Регулировка с помощью газовой пружины.
Газовые пружины представляют собой пневматическое устройство, использующее энергию сжатого газа для создания усилия на штоке. Как следует из названия, газовые пружины выполняют такие же функции, как и обычные витые металлические пружины. Однако, за счет газового компонента достигается плавность хода и бесступенчатость усилий при изменении положения пациента. Основной недостаток этого метода регулировки может выявиться по прошествии некоторого времени. При использовании некачественных и дешевых газовых патронов они быстро выходят из строя из-за потери герметичности, перестают удерживать регулируемую часть в заданном положении (чаще всего это спинная секция кресла) и фактически делают дальнейшую работу на данном кресле невозможной (так как спинная секция попросту откидывается к полу). Вышедшие из строя пружины РЕМОНТНОНЕПРИГОДНЫ! Единственный вариант восстановления – замена всей газовой пружины на пружину именно этой же модели, длины, рабочего хода с определенными видами штоков и определенным рабочим усилием. Подобрать похожую пружину в российских реалиях практически невозможно, особенно если кресло импортного производства (в данном случае, к импорту можно отнести и изделия из стран СНГ, т. к. запасные части к ним в Россию практически не поставляются). Фактически с выходом из строя газовой пружины выходит из строя все кресло. Низкокачественные газовые пружины из экономии чаще всего устанавливают на дешевые механические кресла, стоимостью до 20000 рублей.
c) Регулировка с помощью гидравлического привода.
Данный вид привода интересен больше в исторической плоскости, т. к. в настоящее время, этот механизм регулировки сменился на более современный электромеханический и используется только некоторыми китайскими производителями.
В гидравлическом приводе используется свойство жидкости не сжиматься при повышении давления. За счет механического нагнетания давления в рабочем цилиндре (при помощи ножной педали) жидкость начинает выталкивать поршень и, соответственно, изменять положение регулируемой части. Учитывая громоздкость гидравлической конструкции и ее вес, основная область ее применения – регулировка высоты кресла. В основании кресла под сиденьем пациента устанавливается поршень, который приводит в движение многократным нажатием ножного рычага врачом. Фактически, до появления электромеханической регулировки, это был единственный способ регулировки частей кресла, находящихся под большой нагрузкой.
К наиболее серьезным недостаткам гидропривода относятся:
d) Регулировка с помощью электромеханического привода.
Электромеханический привод является наиболее современным из используемых приводов в настоящее время. В основу устройства привода поставлен электромотор с червячным способом передачи усилия на шток, конец которого прикреплен к требующей смещения части. Эти приводы различаются по мощности, длине хода штока, производителю. В зависимости от мощности приводы могут регулировать смещение любой из возможных частей кресла, как то спинка, тазовая секция, изменение высоты всего кресла. Чаще всего для изменения высоты в основание кресла устанавливают наиболее мощные приводы, чем для регулирования угла наклона спинки и тазовой секции.
На российском рынке можно встретить изделия, укомплектованные как российскими, так и зарубежными электроприводами. Наибольшее распространение в России получили электроприводы западных компаний, лидерами среди которых являются Dewert (Германия) и Linak (Дания). Это надежные, мощные, долго и бесперебойно работающие без специального обслуживания приводы, неоднократно проверенные временем и пользователями во всех странах мира. Данные приводы легко достать для послегарантийного ремонта, т. к. в нашей стране имеются представительства этих компаний.
Отдельно следует сказать про электроприводы китайского производства, которыми комплектуется большинство кресел, ввозимых в нашу страну из Китая. Несмотря на внешнее сходство, данные приводы значительно отстают по качеству производства и работы от своих западноевропейских коллег. Как показывает практика, использование китайских приводов в местах наибольшей нагрузки (изменение высоты, наклона спинки) приводит к их быстрому выходу из строя, что сначала выражается в характерном скрипе при работе, и в дальнейшем в проворачивании червячного механизма. Данная поломка выражается в невозможности удерживать регулируемую часть в заданном положении (например, поднятое кресло будет самопроизвольно опускаться сначала под силой тяжести пациента, а в дальнейшем и под собственным весом). Нашими инженерами наблюдались кресла, дешевый привод которых выходил из строя в течение 3-х – 6-ти месяцев. Найти подобный привод для замены на территории Российской Федерации практически не представляется возможным (из-за отсутствия их поставок).
В гинекологических креслах могут быть предусмотрены следующие виды регулировок положения:
Следует обратить внимание на диапазон описанных выше регулировок. При оценке регулировок кресла по высоте следует обращать внимание на минимальную возможную высоту опускания. Чем ниже возможность опускания у кресла, тем удобнее пациентам различных возрастов (особенно при применении в детской гинекологии) садится на кресло. Минимальное расстояние сиденья от пола у различных кресел может варьироваться от 650 до 590 мм. Есть кресла, способные опускать тазовую секцию до 530 мм. Максимальная высота подъема при использовании имеет значение как в качестве смотрового кресла, так и в качестве операционного стола, когда может понадобиться более высокий подъем кресла для удобства работы хирурга. В остальных случаях будет достаточно рабочей высоты, в пределах 800 – 900 мм от уровня пола.
Принципиально имеются две конструктивных разновидности реализации механизма подъема. Наиболее распространенный – в виде подъемной колонны, где электро - или гидравлический двигатель работает на выталкивание, и второй, пантографический, где подъем производится путем изменения угла наклона пантографа.
Первый способ конструктивно более простой, однако при нем минимальная высота опускания кресла будет ограничиваться минимальной длиной двигателя с рычагом, что часто бывает недостаточно.
Вторая конструкция более сложная, но позволяет добиваться минимальных значений опускания сиденья кресла с подачей его вперед для удобства расположения на нем пациента.
При оценке диапазона изменения угла наклона спинной секции нужно обращать внимание на наличие у кресла возможности отрицательного наклона (т. е. принятия положения Тренделенбурга). Данная функция является обязательной для кресел, применяемых для проведения гинекологических манипуляций и операций.
Диапазон изменения угла наклона тазовой секции является менее значимым из всех остальных. Возможность изменения угла наклона тазовой секции от 0 до 20 градусов является достаточной для адекватного позиционирования таза пациентки для проведения манипуляций.
Возможность независимой регулировки тазовой и спинной секции кресла создает большее удобство при позиционировании пациента. В некоторых креслах тазовая секция жестко сцеплена со спинной секцией, и поэтому при опускании спинной секции происходит избыточный подъем тазовой секции, что ведет к затруднению манипуляций врача.
В дорогих европейских креслах имеется функция запоминания положения, при активации которой кресло автоматически приводится в заранее запрограммированное положение (например, при окончании исследования одновременно выполняется опускание всего кресла с одновременным подъемом спинки для удобства подъема пациентки с кресла).
2. Габаритные размеры кресла
Габаритные размеры кресла также могут иметь значение, особенно учитывая небольшие площади гинекологических кабинетов наших ЛПУ. Чаще всего под установку гинекологического кресла выделяется небольшой угол кабинета и, соответственно, установка в него кресла с большими габаритами может создать значительное неудобство как в использовании кресла, так и в свободе перемещения врача и пациента. Недооценка габаритных размеров кресла может привести к проблемам вноса кресла в кабинет при его покупке из-за узких косяков дверей. Данная неприятность требует неординарных и творческих решений в каждом конкретном случае.
С другой стороны, основные размеры кресла (ширина кресла, длина тазовой секции, длина кресла в разложенном виде) не должны быть чрезмерно маленькими, иначе это может создать неудобство для расположения в нем пациента. Узкое кресло с короткой тазовой секцией не позволит осматривать пациенток с избыточной массой тела и широким тазом.
Что касается веса самого кресла, то можно сказать, что кресла без электромеханической регулировки имеют вес до 40 кг, а кресла с наличием электромоторов будут весить уже от 40 до 200 кг. Наиболее тяжелыми будут кресла с приводами подъема в виде колонн, из-за наличия мощного металлического основания. Если Вы предполагаете частое перемещение кресла из кабинета в кабинет, то данный фактор также следует принимать в расчет. Тяжелые электромеханические кресла сложно передвигать из-за их тяжеловесности, что значительно осложняет санитарную уборку под креслом. Наличие пластиковых чехлов на основании кресла еще больше затрудняет их перемещение.
Задача облегчается, если у кресла имеется колесное основание. Такое основание при правильном распределении нагрузок позволяет обеспечить высокую устойчивость при хорошей мобильности. Однако в этом случае необходимо обратить внимание на качество колес. Колеса должны быть надежными, с резиновым антистатическим покрытием для плавного перемещения и наличием стопорных механизмов, по крайней мере, на двух из них. Колеса недостаточной грузоподъемности выйдут из строя в течение 6 месяцев с момента ввода в эксплуатацию. Для удобства преодоления мелких препятствий (например, шнуры) диаметр колес должен быть более 10 см.
В любом случае Ваше кресло Вам же и двигать!
Чем легче кресло, тем проще его:
3. Грузоподъемность
Одним из наиболее важных показателей является максимальная нагрузка на кресло (грузоподъемность кресла). На Российском рынке присутствуют кресла, у которых заявленная грузоподъемность менее 100 кг. Такая грузоподъемность крайне недостаточна, учитывая большое количество пациентов с избыточным весом, а также необходимость навешивания дополнительного оборудования (например, ножная или ручная секция). Небольшой грузоподъемностью часто отличаются кресла китайских производителей, где средний показатель веса пациенток значительно ниже российских. В условиях нашей страны грузоподъемность кресла должна быть не менее 150 кг, особенно, учитывая то, что постоянное использование кресла в условиях повышенных нагрузок ведет к ускорению выхода из строя приводов и механизмов кресла.
4. Конструкция рамы
Основание кресла может быть цельным и закрытым кожухом, или иметь швеллерную конструкцию. При цельном варианте основания кресла доступ для очистки пространства под креслом будет резко затруднен, что может привести к скапливанию там пыли и мусора.
Для обеспечения устойчивости кресла ширина его основания должна соответствовать ширине тазовой секции, иначе возникает угроза опрокидывания кресла на бок, в том числе и вместе с пациентом.
От качества окраски рамы зависит, какой эстетический вид будет иметь кресло через несколько лет эксплуатации. При некачественной и дешевой окраске лакокрасочный слой, нанесенный на раму и другие части кресла, будет отлупляться, открывая под собой незащищенный металл, неустойчивый к воздействию химических агентов, что ведет к образованию ржавчины. Оптимальным способом окраски медицинских металлических изделий является порошковое напыление, когда краска наносится на изделие в порошкообразном виде, а затем в термической камере под действием высоких температур полимеризуется, надежно схватываясь с металлом по всей площади нанесения. Такое покрытие может прослужить несколько десятков лет, защищая металлические части Вашего кресла.
Нередко основание кресла прикрывается пластмассовым кожухом, что придает креслу более современный вид. Однако наличие такого кожуха может не позволить совместное использование кресла с кольпоскопами на прямой стойке и затруднить уборку под основанием кресла.
5. Конструкция и качество исполнения составных частей
Основными составными частями кресла, качество исполнения которых значительно влияет на удобство в работе, являются следующие:
А) Держатели ног по Геппель
Обратите внимание на упоры по Геппель. Наверняка вы уже имеете несколько кресел, которые не используются из-за того, что эти упоры вышли из строя. Разве нет? Значит, вам повезло и вам не попались кресла с пластиковыми подколенниками. Практика показывает, что все 100% упоров с пластиковыми подколенниками ломаются при встрече с достойной грузной женщиной. Заметьте, что эти упоры отдельно не продаются, а сделать их самостоятельно очень трудно.
Упор ног по Геппель должен иметь в основе подколенника металлическое основание. Это является гарантией того, что он прослужит долго. Если упор обтянут в цвет кресла, это добавляет ему еще и красивый вид. Чем мягче упор по Геппель, тем удобнее себя чувствует женщина в Вашем кресле.
Хорошим дополнением будет возможность регулировки упора по Геппель не только по высоте, но и по углу наклона относительно тазовой секции, а также возможность регулировки места крепления упора относительно тазовой секции.
Б) Подлокотники
Подлокотники, конечно, не являются принципиально необходимой для работы кресла частью, однако, обеспечивают удобство и комфорт пациенту при укладывании в кресло, а особенно при подъеме из кресла. Пластиковые подлокотники, не имеющие внутри металлического компонента, выдергиваются пациентами из мест крепления при более резком усилии при подъеме с кресла. Оптимальными могут быть подлокотники с металлическим каркасом внутри.
В) Лоток инструментальный
Для удобства пользования лотком обращайте внимание на следующие особенности:
Удобство пользования лотком чаще всего не зависит от его формы.
Г) Боковые шины
Дорогие и многофункциональные гинекологические кресла имеют боковые шины не только на тазовой секции, но и вдоль спинной секции, что позволяет закреплять дополнительное оборудование. Шины должны быть из нержавеющей стали, толщиной не менее 10 мм. Отсутствие боковых шин значительно уменьшает функциональные возможности кресла.
6. Качество обтяжки
Обивка кресла довольно часто играет основную роль в продолжительности эксплуатации гинекологического кресла.
При использовании дешевого дерматина, не сертифицированного для использования в медицине, через несколько лет ваше кресло будет иметь весьма жалкий вид, т. к. под постоянным действием химических моющих агентов, ультрафиолетового света и частого механического трения дешевая искусственная кожа, в лучшем случае, просто выцветет (цвет ее значительно посветлеет и приобретет устаревший вид), а в худшем выкрошится, расслоится и прорвется, оголив под собой набивную ткань. Естественно, что такое кресло уже не будет соответствовать нормам СЭС относительно санобработки, его придется перетягивать.
Еще одним важным фактором является бесшовность обивки. Швы на сложных деталях кресла (тазовая секция, Геппели) появляются, когда производитель не владеет технологией бесшовной обтяжки. В таком случае место стыка располагается, как правило, в тазовом вырезе, как раз там, где постоянно воздействует влага и химические агенты. В течение нескольких лет нить, используемая в швах, просто сгнивает и рвется, после чего шов расходиться, внутренняя набивная ткань начинает накапливать влагу внутри тазовой секции, что ведет к появлению неприятного запаха прелости. В таком случае уже нельзя говорить о какой-либо дезинфекции, не говоря уже об эстетической стороне вопроса.
Дешевой кожей и наличием швов чаще всего «грешат» производители из низкой ценовой категории.
7. Цена
Ценовая политика на рынке медицинского оборудования не отличается прозрачностью, однако, для гинекологических кресел можно выделить три принципиальных ценовых сегмента.
Гинекологические кресла стоимостью до 50000 рублей.
В этом сегменте находятся кресла с механической и частично электромеханической регулировкой российских, азиатских и реже зарубежных производителей. Особая категория российских кресел – кресла до 20000 рублей, изготовленные из максимально дешевых материалов, с экономией на всех возможных этапах производства. Это своеобразный российский подвид кресел, с девизом «Дешево и сердито!». В простонародье такие кресла называют «вертолет» и «раскаряка». Зайдите в свою женскую консультацию, и сможете найти несколько таких. Конструкция их не изменялась с момента появления науки «гинекология», однако, из-за слабого финансирования такие кресла являются наиболее массовым продуктом в нашей стране.
Гинекологические кресла стоимостью от 50 000 до 150 000 рублей.
В этом сегменте находятся кресла с электромеханической регулировкой большинства российских и азиатских производителей. Как правило, эти кресла не отличаются элегантностью форм, имеют несколько топорный вид и посредственное качество сборки. При замене компонентов из-за ручного способа их производства новые детали могут не совпасть своими посадочными элементами с посадочным местом на кресле. Очень большая редкость среди этого ценового сегмента встретить хорошо сделанное, удобное в функциональном плане и долговечное оборудование.
На всех креслах китайского производства установлены китайские моторы = недолговечность работы + невозможность замены сломанного компонента. В таком случае, если у мотора остается стопорная способность, кресло превращается в вариант механического (только тяжелый и за колоссальные деньги).
Гинекологические кресла от 150 000 рублей.
В этом сегменте находятся кресла с электромеханической регулировкой зарубежных производителей. Большинство кресел из этой ценовой группы будут высококачественными и функциональными, хотя исключения также встречаются.
Помните! Качественно сделанная вещь из хороших материалов не может быть дешевой!
Материалы и технологии стоят дорого!
Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.
ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ
В сравнении 0
