Показания и противопоказания для проведения лечения ларингеальных опухолей при помощи микродиссекционных электродов аналогичные показаниям для проведения лечения при помощи CO2-лазера. Хирургам с отсутствием опыта в лазерной хирургии следует начинать с опухолей Т1, локализованных в области надгортанника или выше его. Важно выбирать пациентов с нормальным анатомическим строением глотки для проведения интубации при помощи ларингоскопа.
Используется проводниковая анестезия. Для процедуры анестезии используется поливинилхлоридная трубка, а баллон трубки защищают небольшой салфеткой.
Для вмешательства используются микрохирургические ARROWtip-электроды (разработанные в сотрудничестве с профессором J. Bastera, Валенсия, Испания) и радиоволновой генератор CURIS (арт. 360100-01). Вмешательство начиналось с проведения стандартной прямой ларингоскопии. Для радиоволновой хирургии используется такой же набор для ларингоскопии, как и для проведения CO2 хирургического вмешательства. Также использовались микропинцеты и аспирационная трубка (арт. 715017), которые стандартно используются для ларингеальной хирургии.
Рис.1 Резекция ложной голосовой связки.
Хордэктомия (Рис.1). Для проведения III, IV и V типов хордэктомии используется передний ларингоскоп и производятся следующие манипуляции: после захвата ложной голосовой связки при помощи микропинцета осуществляется ее тракция к центру гортани. Ложная голосовая связка иссекается при помощи прямого микроэлектрода (арт. 36 03 71). После иссечения ложной голосовой связки производится резекция самой голосовой связки при помощи изогнутого под 90° микроэлектрода (арт. 36 03 73), делая разрез вдоль субгортанного края голосовой связки. Позже этот же электрод используется для проведения двух каудо-цефальных разрезов: один в области передней комиссуры, второй на голосовой связке ближе к ее вхождению в черпаловидный хрящ, а глубокий передне-задний разрез через латеральный край голосовой связки проводят, используя прямой электрод. За счет этого достигается полная резекция голосовой связки.
Рис. 2 Рассечение под надгортанниковым краем и резекция голосовой связки.
Для надгортанной резекции (рис. 3) проводится процедура ларингоскопии, идентичная процедуре при использовании CO2-лазера. Створка ларингоскопа помещается напротив основания языка, обеспечивая полный обзор гортани. Производится резекция: для частичной резекции надгортанника при помощи микропинцета производится тракция надгортанника в сторону задней стенки глотки для обеспечения лучшего видения языковой поверхности надгортанника. После производится частичная резекция надгортанника при помощи изогнутого под 90° микроэлектрода (арт. 36 03 73) (при более распространенных надгортанных опухолях, пожалуйста, обратитесь к литературным данным).
Рис. 3 Надгортанниковая резекция.
При стадии опухоли Т1 пациенты обычно уходят домой на следующий день после вмешательства. Послеоперационное лечение обычно подобно лечению, проводимому после CO2 хирургического вмешательства. За более детальной информацией, пожалуйста, обратитесь к следующей статье:
ARROWtip электрод: Монополярный режим CUT2
Установка мощности: от 5 до 25 Ватт
Calvian: Биполярный режим MACRO
Установка мощности: 20 Ватт
Другие аксессуары: Монополярная ручка-держатель (арт. 36 07 04) Calvian (с аспирационным каналом (арт. 70 09 46), без аспирационного канала (арт. 70 09 47)). Кабель (арт.36 02 38) и одноразовая пластина нейтрального электрода (арт. 36 02 22).
Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.
ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ
В сравнении 0
