Руководство по процедуре: «Пластическая хирургия верхнего века (блефаропластика) с использованием радиочастотного генератора»

Показания/ противопоказания

Объективным показанием для хирургии верхнего века (блефаропластики) является перерастежение кожных покровов (дерматохалаз) вследствие пролапса жировых тканевых фрагментов и формирование переорбитальных складок. При необходимости одновременно может быть произведен и подъем линии брови (лифтинг бровей).
Использование радиочастотных технологий для выполнения блефаропластики позволяет хирургу осуществить достаточно аккуратное и щадящее иссечение тканей, работая с высокточным инструментом, с минимальным кровотечением.  Эти преимущества позволяют значительно сократить время оперативного вмешательства и послеоперационную травму тканей (реабилитационный период).

Подготовка пациента

Анатомия орбиты, надбровных дуг, периорбитальной области, а также верхнего и нижнего века должны быть исследованы и задокументированы с фотографированием анатомических особенностей век пациента. При исследовании особое внимание должно уделяться симметричности век и надбровных дуг. Послеоперационная ассиметрия структур – самое нежелательное осложнение. Псевдоптоз, нависание верхнего века, опускание надбровных дуг должно быть полностью исключено, и их возможность должна учитываться при подготовке плана оперативного вмешательства (комбинация блефаропластики и лифтинга надбровных дуг).

Пластическая хирургия верхнего века обычно выполняется под местной анестезией (1% Ксилонест с адреналином в разведении 1: 200 000). До анестезии и сразу после обработки операционного поля и полного удаления макияжа хирург намечает линии разрезов тонким маркером.

Если складки верхнего века достаточно хорошо определяются, нижняя линия разреза должна находится немного выше складки верхнего века. В случае же если складка верхнего века не определяется, линия разреза должна находится на расстоянии не более 8 мм от края верхнего века. Если в этом есть необходимость, линия разреза может быть продолжена от внешней границы до слезной точки века без перехода на тонкие фрагменты кожи носового изгиба.
W-образный пластический разрез может быть выполнен в случае избыточного количества кожи (Рис. 1).


Рис. 1. Линия разрез верхнего века.

Внешняя часть разреза может быть расширена в сторону складки в форме «гусиной лапки», которая находится на 6 мм выше внешнего угла глаза. Разрез не должен продолжаться далее задне-латерального орбитального края. Объем ткани, подлежащий иссечению, должен быть опредлелен следующим образом: используя мягкий зажим, кожа ближе к верхнему веку захватывается так, чтобы край века начал приоткрываться. В процессе зажим перемещается и накладывается каудальнее новой складки верхнего века. Затем верхний край разреза маркеруется тонким маркером.

Оперативное вмешательство

Соответственная область кожи иссекается с использованием короткого микродисектора ARROWtip™ (REF 360321) (Рис 2.).


Рис. 2. Иссечение кожи и зона иссечения с использованием электрода-микродиссектора

Установки генератора CURIS® должны быть выставлены сообразно скорости проводимого разреза. Электрод должен скользить через ткани, не встречая сильного сопротивления. Мощность режима должна быть скорректирована соответственно. Обычно сразу же после иссечения проводится точечный гемостаз с использованием биполярного пинцета SuperGliss® (REF 780148SG) с целью минимизации образования гематомы.

Обязательным является удаление узких мышечных перетяжек орбикулярных мышц века (Рис 3.).


Рис. 3. Иссечение небольших мышечных полосок орбикулярных мышц века.

Это может быть произведено с использованием электрода ARROWtip™. Как альтернатива мышцы могут быть уменьшены в объеме последующей биполярной коагуляцией. В случае если пролапс жировой ткани обнаруживается при предварительном осмотре, то жировая ткань, участвующая в в формировании пролапса, иссекается микрохирургическими ножницами с небольшим давлением на глазное яблоко (Рис 4.).

Рис. 4. Удаление пролапса жировой ткани после обнажения орбитальной перегородки.

Выбухающая жировая ткань удаляется только после осторожной коагуляции биполярным пинцетом всех мелких сосудов с целью предотвращения ретробульбарной гематомы.
Обычно используются монофиламентные швы 6-0 для внутрикожного шва.
 
Послеоперационное ведение
Если возможно, надо постараться, чтобы в течение нескольких часов после операции пациент лежал на ровной поверхности, с тем чтобы каждый час на 15 мин. накладывались холодные аппликаторы для предотвращения отека и возможности формирования нежелательной гематомы. Швы обычно удаляются на 7-8 сутки после операции.

Установки генератора CURIS® (REF: 36 01 00-01)



Первые кожные иссечения с использованием электрода ARROWtip™
Режим: Monopolar CUT 1
Выходная мощность: 15 watts
Подготовка кожи ARROWtip™
Режим: Monopolar CUT 2
Выходная мощность: 21 watts
Биполярная коагуляция Пинцет SuperGliss®
Режим: PRECISE
Выходная мощность: 23 watts

Другие инструменты:
Ручка монополярная (REF: 360704)
Биполярный кабель (REF: 360238)
Нейтральный возвратный электрод (REF: 360222)


Рис. 5. До и после пластики верхнего века.


Рис. 6. Микродессектор короткий ARROWTip (Ref 360321).


Рис. 7. Биполярный пинцет SuperGliss (Ref 784148 SG).

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.