Методические рекомендации по процедуре. Пластическая хирургия нижнего века (блефаропластика нижнего века) с использованием радиочастотного генератора.

Показания/противопоказания

Пластика нижнего века производится под местной анестезией. Кроме основной задачи – коррекции объема избыточной кожной ткани – дополнительной целью пластики нижнего века является удаление пролабирующих жировых участков орбиты («слезного мешка»).
Обычно один большой и один малый фрагмент жировой ткани проявляется на нижнем веке. Большой центральный жировой фрагмент находится сбоку в виде небольшого фрагмента со стороны височной или медиальной зоны. У пожилых пациентов эти фрагменты практически всегда перемещаются и достаточно трудны для иммобилизации и определения границ.  
Относительно крупные кровеносные сосуды могут пролегать в толще жировой ткани. Они во время операции должны быть достаточно аккуратно коагулироваться, чтобы исключить нежелательного интраоперационного кровотечения.

Подготовка пациента

При планировании хода оперативного вмешательства на нижнем веке (блефароплатике) должны обязательно учитываться некоторые функциональные аспекты физиологии нижнего века.
Нижнее веко должно полностью покрывать нижнюю часть глазного яблока. В противном случае высока вероятность возникновения выворота (эктропиона) нижнего века после избыточного иссечения кожного лоскута на веке. Это довольно тяжелое послеоперационное осложнение.  
Перед операцией эластичность кожи нижнего века должна быть проверена (Рис. 1) и эластичность должна быть достаточной, чтобы была возможность минимизировать риск выворота века (эктропиона).


Рис. 1

Эта озабоченность является серьезной предпосылкой для того, чтобы иссечение кожного лоскута производилось с надлежащей осторожностью.
Методика проведения локального теста эластичности кожного лоскута: нижнее веко приподнимается над глазным яблоком и отпускается. В идеале нижнее веко должно немедленно занять свое прежнее положение с полным покрытием глазного яблока. Затем в течение одной секунды нижнее веко должно снова плотно охватить глазное яблоко. Если этого не происходит, то это является показанием для достаточно щадящего и осторожного иссечения ткани нижнего века при пластике.

Оперативное вмешательство

Рассечение кожи выполняется, используя короткий микродиссекционный электрод ARROWtip™ (REF 360321), начиная непосредственно от ресничной зоны, затем медиально до уровня слезной точки. Латерально рассечение производится вниз к концу кожной складки (Рис. 2).


Рис. 2

Электрод должен скользить по рассекаемой ткани без какого-либо сопротивления. Ресницы должны быть отведены в сторону, противоположную стороне производимого разреза.
Если предоставляется возможность, подкожный тоннель первоначально может быть сформирован, начиная с латерального края, с использованием хирургических ножниц. Затем тоннель вскрывается.
Следующий шаг: кожа в области круговой мышцы глаза иссечена и препарирована (техника выделения кожного лоскута, Рис. 3).


Рис. 3

Хирург должен быть особенно осторожен и стараться не иссечь чересчур много ткани в глубину, чтобы избежать неконтролируемых точечных контрактур мышц.
Формирование кожно-мышечного лоскута – это предпочтительная техника, особенно если по эстетическим соображениям рассечение должно быть далеко от каудально края. Разрез производится на 10 мм ниже края нижнего века, и орбитальная перемычка отпрепаровывается.
Все кровоточащие сосуды должны быть коагулированы, с тем чтобы избежать формирования гематом в примембранной области. В случае если до операции диагностируется пролапс жировой ткани, то выбухающая жировая ткань удаляется малыми хирургическими ножницами с одновременным легким надавливанием на глазное яблоко (Рис. 4).



Рис. 4

Выбухающая жировая ткань удаляется после аккуратного коагулирования всех сосудов биполярным пинцетом SuperGliss (REF 780148SG).
Если возможно, то мышечные полоски осторожно иссекаются, и если необходимо, круговая мышца глаза латерально прикрепляется к орбитальному краю, чтобы избежать выворота века (эктропиона).
После этого избыточная ткань осторожно иссекается. Для этого пациента просят посмотреть вверх и приоткрыть рот (Рис. 5).


Рис. 5

После аккуратного гемостаза разрез ушивается с использованием монофеломентного шовного материала 6-0.



Рис. 6

Послеоперационное ведение

Если есть возможность, после оперативного вмешательства пациент должен лежать в течение нескольких часов после операции в положении «на спине» с охлаждением в течение 15 минут в течение каждого последующего часа операционной зоны во избежание отека и формирования гематомы.



Рис. 7. ARROWtip™ (REF: 360321).


Рис. 8. SuperGliss®(REF: 780148SG).
 

Установки генератора CURIS® (REF: 36 01 00-01)

Первые кожные иссечения с использованием электрода
ARROWtip™: Monopolar CUT 1
Выходная мощность: 12 watts
Подготовка кожи с кожей 
ARROWtip™: Monopolar CUT 2
Выходная мощность: 16 watts
SuperGliss®: PRECISE
Выходная мощность: 23 watts

Другие инструменты

Ручка монополярная (REF: 360704)
Биполярный кабель (REF: 360238)
Нейтральный возвратный электрод (REF: 360222)

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.