Экспериментальное обоснование превосходства радиохирургической методики СURIS. Проф., д.м.н., В.М. Свистушкин.

В.М. Свистушкин, И.А. Казанцева, П.Д. Пряников, В.В. Базаева.

ЛОР-клиника (руководитель – проф. В.М. Свистушкин) Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского.

Патологоанатомическая клиника (руководитель – проф. И.А. Казанцева) Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского.

Введение

Современные хирургические методы воздействия с использованием тока высокой частоты нашли широкое распространение в различных областях медицины, включая оториноларингологию. Используя различную частоту тока в диапазоне от 500 кГц до нескольких МГц, такие установки с успехом применяются при проведении операций на органах верхнего отдела дыхательных путей. В последние годы одним из наиболее востребованных в ЛОР-практике является метод радиохирургии (аппарат CURIS®, производство ZERTS, частота радиоволн 4 МГц). В данном частотном диапазоне электромагнитные поля становятся активны не только снаружи клеток, как в случае работы обычного электроаппарата, но и оказывают действие внутри клеток.

Материалы и методы

Нами проведено исследование радиоволнового воздействия аппаратов CURIS и аналогичного аппарата, работающего с такой же частотой электроэнергии 4 МГц, на животных в экспериментальных условиях. В качестве модели были выбраны кролики (самцы), весом около 4 кг, количеством 10. Животных вводили в сон (доза золетила и рометара из расчета 0.1 мл/кг веса тела). Проводили эпиляцию кожи в области спины животного (рис. 2), после этого в данном месте наносили по 3 раны в 2 ряда длинной 1.5 см (рис. 3). В 1-м ряду действие проводили радиохирургическим аппаратом (в режиме cut, 30 Вт), во 2-м – аппаратом CURIS (в монополярном режиме cut 30 Вт, элетродом ARROWtip, средний, изогнутый, WL 65 mm (рис. 1)). Оценивали процессы регенерации после каждого из воздействий.

Оценку эффективности заживления ран оценивали при помощи следующих объективных методов:

1. Цитологическое исследование препаратов, полученных по методу поверхностной биопсии, ежедневно в течение 8 дней. В препаратах анализировался клеточный состав при световой микроскопии. Подсчет производился на 200 клеток. Для окрашивания применялись реактивы: фиксатор раствор эозин-метиленового синего по Май-Грюнвальду, краситель Романовского-Гимзы. Общее заключение по цитограммам выражали в виде определения типа цитограмм (всего 5), соответствующих различным стадиям раневого процесса.
2. Гистологическое исследование. При оценке морфологических изменений учитывались следующие критерии: некроз, выраженность воспалительных изменений, отек, пролиферативные изменения, эпителизация, образование рубцовой ткани. Для исследования использовались образцы ткани, взятые на 1, 4 и 8 сутки после нанесения раны (рис. 4, 5). Образцы помещались в отдельные маркированные контейнеры и фиксировались в 10% формалине. Гистологическая обработка тканей велась по стандартному протоколу с изготовлением парафиновых срезов толщиной 4 мкм и окраской гематоксилином и эозином. Оценка морфологических изменений велась методом световой микроскопии.

Результаты

В ходе проведенного нами исследования, выявлено:

1. Зона коагуляционного некроза после воздействия аппаратом CURIS меньше на 20% (рис. 6, 7).
2. При использовании CURIS в стадиях воспалительного процесса не наблюдается дегенеративно-некротический тип цитологической картины.
3. Дегенеративно-воспалительная фаза после воздействия аппаратом CURIS короче на 1-2 дня.
4. Количественное содержание нейтрофилов в ране в случае применения CURIS в 3 раза меньше.
5. Регенеративный период заживления раны (эпителизация и рубцевание) наступает раньше на 1-2 суток при использовании CURIS (рис. 8 и 9).

Рис. 8. 8-е сутки п/о – полная эпителизация раневого дефекта (радиоволновой аппарат).


Таб. 1. Количественное содержание нейтрофилов в ране.

Выводы

В ходе проведенного исследования выявлена существенно более высокая эффективность радиоволнового метода хирургического вмешательства при помощи аппарата CURIS, в отличие от аналогичного прибора. Отмечено меньшее количество раневого экссудата, дегенеративно-воспалительная фаза была более короткой, регенеративный период заживления раны наступал быстрее. Радиоволновой метод CURIS не подавляет нейтрофильную реакцию, служащую для очистки раны и организации клеточной регенерации, и, как следствие, процессы регенерации протекают наиболее активно. Данные наблюдения подтверждены цитологическим и гистологическим методами исследования.

Таким образом, проведенные исследования показали преимущества метода радиоволновой хирургии при помощи аппарата CURIS, отличающегося эффективностью и безопасностью, минимальным повреждением тканей, щадящим отношением к окружающим органам и структурам.

Данные преимущества способствуют дальнейшему развитию этого метода и активному внедрению его в ЛОР-практику.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Murphy GF, ‘Histology of the skin’, in Lever’s Histopathology of the Skin, 9th edition, Elders EE, Murphy GF, Elenitas R and Johnson BL, Jr (eds), Lippincott Williams &Wilkins, Philadelphia, 2005, 7–58.

2. Stadelmann, WK; Digenis, AG; Tobin, GR (1998). "Physiology and healing dynamics of chronic cutaneous wounds". American journal of surgery 176(2A Suppl): 26S–38S.

3. Worldwidewounds.com > Figure 3 - The time relationship between the different processes of wound healing. by Gregory S Schultz, Glenn Ladwig and Annette Wysocki - in turn adapted from Asmussen PD, Sollner B. Mechanism of wound healing. In: Wound Care. Tutorial Medical Series. Stuttgart: Hippokrates Verlag, 1993.

4. The cellular, biochemical, and mechanical phases of wound healing. Pollock, Raphael E.; F. Charles Brunicardi; Dana Lynne Andersen; Billiar, Timothy R.; Dunn, David; Hunter, John G.; Matthews, Jeffrey J. (2009) Schwartz's Principles of Surgery, Ninth Edition, McGraw-Hill Professional ISBN: 0-07-154769-X.

5. Nguyen, D.T., Orgill D.P., Murphy G.F. (2009). Chapter 4: The Pathophysiologic Basis for Wound Healing and Cutaneous Regeneration. Biomaterials For Treating Skin Loss. Woodhead Publishing (UK/Europe) & CRC Press (US), Cambridge/Boca Raton, p. 25-57. (ISBN 978-1-4200-9989-9/ISBN 978-1-84569-363-3).

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.