В.М. СВИСТУШКИН, П.Д. ПРЯНИКОВ, Э.В. ИСАЕВ
ЛОР-клиника (руководитель – проф. В.М. Свистушкин) Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского.
Введение.
В общей структуре глазной патологии воспалительные заболевания вертикального отдела слезоотводящего тракта составляют от 2 до 7,6%. Патология слезного мешка и носослезного протока встречается у 9,2% амбулаторных больных, и у 2% больных стационаров [4, 6]. Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) занимает особое место в офтальмологической практике, что обусловлено частотой данного заболевания, тяжестью клинических проявлений, их последствиями.
Дакриоцисториностомия остается основным способом лечения непроходимости слезоотводящих путей. Показаниями для данного вмешательства являются хронические, травматические и врожденные дакриоциститы. Проблема повышения эффективности дакриоцисториностомии по-прежнему является актуальной. Частота рецидивов после операции наружным (чрезкожным) доступом варьируется от 1 до 25%, составляя в среднем 13% [3, 9]. Основными причинами неудовлетворительного исхода операции являются несовершенство техники операции, заращение образованного соустья рубцовой тканью, сохраняющаяся патология со стороны полости носа и околоносовых пазух [1, 2, 3, 5, 7, 8]. Многие недостатки операции наружным доступом устраняются при эндоназальном подходе. Данные операции при развитии эндоскопической техники в последнее время успешно выполняют оториноларингологи. Внедрение в практику новых высокотехнологичных методов и способов воздействия способствуют дальнейшему повышению эффективности подобных вмешательств, в частности, позволяет провести вмешательство с высокой точностью, минимальным повреждением окружающих тканей, снизить риск развития осложнений во время и после операции, экономно мобилизовать ткани и рационально их использовать при формировании соустья, что предупреждает его последующее рубцевание. Это в целом снижает риск рецидива заболевания и обеспечивает стойкий функциональный эффект.
Мы при проведении эндоскопической дакриоцисториностомии впервые в практике применили радиохирургический аппарат СURIS.
Материалы и методы
Операции выполнены двум больным с хроническим дакриоциститом. В первом случае у пациентки 29 лет диагноз был подтвержден по данным КТ – определялся «гигантский» слезный мешок (рис. 2). Во втором случае, у женщины 38 лет, интраоперационно был подтвержден диагноз дакриоцистита, в просвете слезного мешка обнаружено грибковое тело (рис. 6).
Дакриоцисториностомию выполнили под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). Операция заключалась в рассечении слизистой латеральной стенки полости носа с формированием П-образного лоскута. Далее проводилась канюляция нижней слезной точки стентом с эндоскопической визуализацией через полость носа. При помощи долота удаляли костную стенку слезного мешка, обнажали его медиальную стенку (рис. 3). Резекцию стенок слезного мешка проводили при помощи аппарата СURIS в монополярном режиме (рис. 4). При этом использовали элетрод ARROWtip, средний, изогнутый, WL 65 mm (рис. 1). Оптимальный режим резания для работы – Cut1. Оптимальный режим коагуляции – Contact. Диапазон мощности от 18 до 24 Ватт. Операцию завершали установкой силиконовых стентов в слезные пути (рис. 5).
Во время эндоскопической дакриоцисториностомии продемонстированы следующие преимущества использования радиоволновой хирургии при помощи аппарата СURIS:
- высокая точность воздействия в целом;
- прецизионный режим коагуляции;
- удобный режим резания;
- минимальное повреждение окружающих тканей (отсутствие обугливания);
- простота и универсальность рабочего электрода;
- рассечение требует минимальных усилий, разрез проводится с минимальной кровоточивостью.
Кровопотеря в целом при использовании аппарата СURIS была незначительна. В послеоперационном периоде обращал на себя внимание незначительный отек, инфильтрация тканей, минимальное количество раневого секрета, невыраженный болевой синдром.
Пациенты хирургические вмешательства перенесли удовлетворительно. Послеоперационный период протекал без осложнений, отмечалось быстрое заживление тканей. Осложнений не было отмечено ни в одном случае.
Впервые в практике радиохирургический аппарат Сuris использован при проведении дакриоцисториностомии во время эндоскопической операции на слезноносовых путях. По своей эффективности, удобству и простоте применения данный метод радиоволновой хирургии может рассматриваться как метод выбора при проведении подобных операций.
Дальнейшее совершенствование метода радиоволновой хирургии при помощи аппарата СURIS при проведении эндоскопической дакриоцисториностомии требует разработки специальных насадок, сочетающих в себе волновод для проведения электрохирургического воздействия и отсос для удаления дыма и жидкого патологического содержимого. Электрод ARROWtip должен быть на 20 мм длиннее.
Рис. 2. Компьютерная томография больной с «гигантским» дакриоциститом (стрелками указан слезный мешок) (1 случай).
Рис. 3. Интраоперационно: обнаженная медиальная стенка слезного мешка (1 случай).
Рис. 4. Вскрытие слезного мешка при помощи аппарата СURIS (1 случай).
Рис. 5. Эндоскопическая визуализация силиконовых стентов в слезных путях (1 случай).
1. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Гильманшин Т.Р., Клявлин Р.Р. // Современные аспекты офтальмологии.– Казань, 2004.- С. 10-14.
2. Белоглазов В.Г. // VI съезд отоларингологов СССР.- М., 1975.- С. 48-49.
3. Белоглазов В.Г., Груша О.В., Саад Ельдин Н.М. и др. // Вестн. офтальмол.- 1999.- №5.- С. 14-16.
4. Волков В.В., Султанов М.Ю. Наружная дакриоцисториностомия.- Л.,1975.- 104 с.
5. Саад Ельдин Н.М. Анализ причин и меры предупреждения развития рецидивов после дакриориностомии: Дис. Еканд. мед. наук.- М., 1998.
6. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов.- Самара, 2001.- С. 215-273.
7. Busse H., Muller K. N. // Klin. Mbl. Angenheilk.- 1997.- Bd. 170.- № 4.- S. 627-632.
8. Mauriello J.A., Palydowicz S., Deluka J. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg.- 1992.- Vol.- 8.- № 1.- P. 13-21.
9. Tarbet K.J., Custer P.L. //Ophthaimology.- 1995.- Vol. 102.- № 7.- P. 1065-1070.
Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.
ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ
В сравнении 0
