Объемная редукция носовых раковин у 400 пациентов при помощи нового биполярного радиочастотного устройства

Из новостей оториноларингологии май/июнь 2005

Эпидемиологическое исследование показывает высокую распространенность Синдрома Обструктивного Апноэ Сна (СОАС) в популяции. Храп является обычным проявлением СОАС и часто служит первым «тревожным сигналом». Уменьшение воздушного потока через нос часто является первопричиной храпа и СОАС. Это снижение увеличивает отрицательное давление во время инспирации, смыкая вместе флотирующие ткани горла и обуславливая вибрацию. Одна из наиболее частых причин этого является гипертрофия нижних носовых раковин и /или без девиации носовой перегородки.

400 пациентов, страдающих от социально значимого храпа и СОАС средней степени тяжести (Индекс Апноэ/Гипапноэ (AHI) между 5 и 20 (в среднем 15,2), были отобраны и разбиты на 2 исследуемые группы (Таб. 1 и 2).

Таблица 1. Возраст и пол пациентов.

Таблица 2. Распределение пациентов по группам.

У всех пациентов максимальная обструкция в носу наблюдалась из-за гипертрофии нижних носовых раковин. Пациентами с множественной обструкцией в различных областях верхних дыхательных путей и со значительной девиацией носовой перегородки были исключены из исследования. Перед лечением всем пациентам была проведена полисомнография и риноманометрия (ТО).

Активная передняя риноманометрия (RRM) производилась в положении сидя, лежа на спине и лежа на одной из сторон. Пациенты подверглись процедуре радиоволновой объемной редукции (RaVoR) при помощи радиочастотного генератора BM-780 II (Рис.1). Для локальной анестезии использовался тампон, смоченный раствором анестетика (лидокаин), помещенный на всем протяжении нижней носовой раковины. Инфильтрационной анестезии и введения вазоконстрикторных средств не производилось.

Рис. 1 Радиохирургический генератор Sutter BM-780 II.

После 4-х минут ожидания тампон удалялся из носа, а в носовую раковину вводился биполярный binner-электрод (6 секунд, при мощности 2) в субмукозную ткань головки, тела и, где необходимо, хвоста нижней носовой раковины (Рис.2). Ни один из пациентов не отмечал кровотечения или чувства боли во время проведения процедуры. Риноманометрия и полисомнография были повторены через 3 месяца после операции для оценки эффективности лечения (Т1).

Рис. 2 Точки введения электрода «Binner».

Основной параметр эффективности лечения назальной обструкции, т.е. восстановление носовой проходимости, увеличивалось более чем на 36% со статистической достоверностью. Улучшение риноманометрических данных не зависело от положения пациента в 62% случаев, в то время как у 38% пациентов улучшения выявлялись только в положении лежа. В группе 2, среднее значение AHI снизилось с 15,2 до 7,3. Из 166 пролеченных пациентов 75 пациентов показали снижение AHI ниже 5. Данные риноманометрии улучшались в обеих группах. Успех процедуры был выше во второй группе. Более того, улучшение носового дыхания после RaVoR-процедуры, похоже, привело к уменьшению времени храпа и значения Epworth-теста.

Идеально, радиоволновое лечение минимизирует послеоперационную боль и не вызывает побочных эффектов. Оно также сохраняет физиологические функции носовых раковин, такие как регулирование влажности воздуха, температуры и мукоцилиарного транспорта.
 

Метод работает внутри ткани носовой раковины, под слизистой, предохраняя ее от повреждения и проводя только радиоволновую объемную редукцию. Электрод «Binner» очень удобен и прост в применении. Процедура проводится под непосредственным визуальным контролем, так что врач точно определяет место подачи энергии и предотвращает нежелательные тепловые эффекты в окружающей ткани. Благодаря использованию тонких игл электрода, короткому времени активации, низким установкам мощности система оказывает минимальное латеральное повреждение и уменьшает боль во время и после процедуры.

Назальная обструкция, обусловленная гипертрофией нижних носовых раковин, может быть основной причиной храпа и СОАС. Радиочастотное лечение позволяет достигать снижения носового сопротивления и увеличения воздушного потока, что значительно улучшает симптомы и качество жизни пациента. Хирургические результаты, достигаемые при помощи биполярных электродов, хорошо заметны объективно и субъективно по возрастанию носового потока.

Возможно достижение как уменьшения интенсивности храпа, так и лечения СОАС средней степени тяжести. Радиочастотное лечение может быть проведено в амбулаторных условиях под местной анестезией без использования послеоперационных носовых тампонов. Более того, генератор оснащен автоклавируемыми электродами, поэтому стоимость процедуры весьма доступна. Это очень значимо, особенно если учесть, что большинство радиочастотных устройств оснащаются одноразовыми электродами.