Причинами развития гиперплазии носовых раковин может являться большое число уже известных причин. С увеличением числа ингаляционных аллергий в последние несколько десятилетий, дисфункция носового дыхания становится предметом активных научных исследований. Впервые еще Messerklinger и Albegger [1] предложили и произвели исследования по гиперактивным ринопатиям. По предположениям Wolf [2], медикаментозное лечение должно развиваться дальше, а в настоящее время наиболее эффективным является симптоматическое лечение, направленное на уменьшение носовых раковин.
Подавляющее число элонгаций носовых раковин и, как следствие, обструкций носового дыхания обусловлено увеличением тела носовой раковины. Поэтому эффективное хирургическое вмешательство должно концентрироваться именно на этой области. Оно не должно нести цель только элиминировать гиперплазию, но и быть залогом предотвращения отека и увеличения в будущем.
Отек носовых раковин, обусловленный другими заболеваниями или медикаментами, должен быть определен и лечиться исходя из ситуации. По определению, синуситы или аллергические риниты должны быть исключены. Такие симптомы также могут сопровождать некоторые метаболические заболевания (диабет) или гормональные нарушения (гипотиреоидизм). Отек носовых раковин также может быть побочным эффектом медикаментозной терапии, особенно оральными контрацептивами (эстроген содержащими), антигипертензивными и противоэпилептическими препаратами. Необходимо также спрашивать пациента о возможном неправильном применении назальных капель. Необычная тенденция к частым рецидивам является большой неприятностью для проведения лечения носовых раковин. В конце концов попытки предотвращения рецидива приводят к радикальной операции, длительный эффект при которой часто не достигается.
Биполярная Радиоволновая Объемная Редукция (RaVoR) носовых раковин базируется на следующих соображениях:
Наносится поверхностный анестетик (например, марля, смоченная 4% лидокаином или спрей), по показаниям смешанный в пропорции 50/50 с вазоконстриктором, таким как ксилометазолин и адреналин. Пациент может покинуть амбулаторий примерно через 10 минут, однако должен оставаться под наблюдением. Осмотр носовых раковин позволяет оценить анатомию носовой полости, особенно в костной части. Также важно распознать место, где увеличение носовых раковин затрудняет пассаж воздуха. На эти зоны должно быть обращено особое внимание.
Инъекционная локальная анестезия в каждую носовую раковину, 2-3 мл в каждую сторону, с последующим выжиданием 3-5 минут для ее действия. Тем временем, т.е. перед использованием, должна быть проверена защитная изоляция радиохирургического электрода «Binner», для того чтобы быть уверенным, что слизистая останется неповрежденной (см. рис. 2). Начинайте с головки носовой раковины и повторяйте процедуру на средней части, и если показано на задней части (по средней поверхности), при этом электрод должен быть погружен полностью так, чтобы тонкая изоляция была скрыта, а электрод введен параллельно кости (см. рис. 3). После выбора корректного места подается радиочастотная энергия. Во время процедуры появление видимых изменений слизистой нежелательны. При этом процедура должна быть остановлена, если обнаружится даже небольшое побеление слизистой. Для лечения выступающих областей гиперплазии повторные пункции должны быть рекомендованы. Если необходимо справится с кровотечением, кончики электрода могут быть приложены к поверхности (не погружены), и произведена коагуляция.
Специфического послеоперационного лечения не требуется. Опыт показывает, что нет необходимости в проведении тампонады. Могут быть назначены болеутоляющие препараты (например, парацетамол или диклофенак), и могут быть рекомендованы назальные капли (три раза в день). Пациенты должны воздержаться от курения, тяжелой физической нагрузки и чрезмерного носового дыхания. В день после операции носовое дыхание может быть временно затрудненно из-за послеоперационного отека. Если необходимо, назначаются средства, уменьшающие отек (например, ксилоэтазолин). Заживление наступает через 3-6 недель после вмешательства. Процедура может повторяться при рецидиве гиперплазии.
Рис. 1 Биполярный электрод по Binner.
Рис. 2 Правильное введение RaVoR электрода. Полное погружение тонкой изоляции предохраняет слизистую от повреждения.
Рис. 3 Места введения биполярного электрода по Binner в нижнюю носовую раковину.
Рис. 4 Радиохирургический аппарат CURIS.
Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.
ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ
В сравнении 0
