+7 495-649-62-60

Гемиглоссэктомия и шейная диссекция при помощи радиоволны при лечении рака подвижной части языка

Francesco Gracioli (заведующий отделением оториноларингологии) Cesare Bartolomeo Neglia, Silvio Recconico, Gennarino De Thomasis, Raffaele Manzo, отделение оториноларингологии, Сароно, Италия.

В настоящее время используется несколько хирургических методов (лазерная хирургия, электрохирургия, гармоничный скальпель, холодная диссекция) для проведения трансоральной частичной резекции языка и шейной диссекции для лечения рака подвижной части языка. Применение радиоволновой технологии в данной области является быстрым и легким в исполнении методом диссекции и коагуляции, минимизирующим карбонизацию и распространение теплового поражения. Это может значительно уменьшить болевые ощущения и отек у пациентов с данной патологией.

Введение

В Европе методом выбора номер один для лечения Т1 и Т2 стадии карциномы подвижной части языка является хирургический. Наиболее предпочтительным является трансоральный доступ, а если ожидается широкая опухолевая инфильтрация основания ротовой полости, предпочтение отдается трансмандибулярному доступу. Шейная диссекция всегда показана при поражении Т2, в то время как для меньших опухолей возможно ее проведение только при клинически измененных и подозрительных лимфоузлах. Трансоральная частичная глоссэктомия в целом производится при помощи скальпеля, монополярной электрохирургической резекции или лазерной хирургии. Электрохирургия и лазерная хирургия обеспечивают более быстрый разрез и лучший гемостаз в сравнении с применением обычного скальпеля, однако эти методы в целом ассоциируются с большим послеоперационным отеком и болевым синдромом. Для проведения шейной диссекции также возможно применение нескольких методов, включая применение холодного инструмента, электрохирургической диссекции и применение гармонического скальпеля, а также комбинации этих методов. Реальное преимущество дорогих инструментов, таких как гармонический скальпель, для проведения шейной диссекции, до сих пор обсуждаются, в то время как применение электрохирургического вмешательства может быть опасно при работе с тонкими структурами шеи, такими как крупные сосуды и проходящие нервы. Радиоволновой метод может быть эффективной альтернативой как для проведения трансорального вмешательства, так и при шейной диссекции, благодаря ряду преимуществ, таких как высокоточное препарирование и превосходная коагуляция. Более того, радиоволновое воздействие проводится при гораздо меньших температурах (по сравнению с электрохирургическим вмешательством), что обеспечивает минимальное термическое повреждение, отсутствие карбонизации и минимальные послеоперационные боль и отек.

Пациент

У пациента мужского пола 34 лет выявлена сквамозная карцинома Т2N0 подвижной части языка. Пациент поступил в отделение для хирургического лечения в марте 2012 года. Опухоль представляла 3-х сантиметровое инфильтрационно-язвенное поражение, ограниченное правым латеральным краем языка. Проведение Компьютерной томографии исключило любое вовлечение в процесс основания языка, ротовой полости и нижней челюсти. Не было обнаружено каких-либо подозрительных лимфатических узлов. Была запланирована трансоральная гемиглоссэктомия в ассоциации с селективной монолатеральной шейной диссекцией. Так как пациент имел риски послеоперационных осложнений из-за сопутствующей патологии (легкая задержка умственного развития, врожденная глухота и ожирение), была также запланирована трахеостомия.

Методы

Для проведения процедуры мы использовали аппарат CURIS (Sutter Medizintechnik, Германия) в комбинации с микропрепаровочным монополярным игольчатым электродом (арт. 36 03 25) для разреза и непригораемым пинцетом SuperGliss (арт. 78 21 81 SG) для коагуляции. После проведения общей анестезии и оротрахеальной интубации была проведена трахеостомия с использованием радиочастотной диссекции. Монополярная игла использовалась для рассечения кожи, рассечения претрахеальных мягких тканей и разреза передней стенки трахеи. Процедура была произведена быстро при отсутствии кровотечения. Карбонизация тканей также не наблюдалась.

шейная рис 1.jpg

Рис. 1 Диссекция соединительной ткани перед сонной артерией при помощи аппарата CURIS (Sutter Medizintechnik, Германия) и монополярной микродиссекционной иглы (арт. 36 03 25).

После была проведена селективная шейная диссекция, включая I, II, III и IV уровни. Диссекция при помощи радиоволны обеспечила чистый и аккуратный результат даже вблизи внутренней сонной вены и проводящего нерва. Оптимальным режимом для точной микродиссекции был признан монополярный режим CUT1 при мощности 20-25 Ватт в зависимости от сопротивления ткани. Латеральное повреждение было минимальным в сравнении с электрохирургическим вмешательством. Во время коагуляции идеально показал себя непригораемый пинцет SuperGliss, который обеспечил легкость и комфорт при проведении процедуры, т.к. кончики пинцета оставались чистыми и без нагара на протяжении всего времени проведения операции. И наконец, трансоральная гемиглоссэктомия была проведена при помощи аппарата CURIS и микродиссекционной иглы при рабочей мощности 20 Ватт.

шейнас рис 2.jpg

Рис. 2 Проведение трансоральной радиоволновой гемиглоссэктомии. Использование монополярной микродиссекционной иглы для разреза и непригораемого пинцета SuperGliss (арт. 78 21 81 SG) для коагуляции.

Это обеспечило максимальный эффект с минимальным усилием и кровотечением. После резекции для закрытия раны были наложены первичные рассасывающиеся швы. Никаких послеоперационных осложнений отмечено не было, заживление проходило без особенностей. Пациент ощущал боли средней интенсивности в ротовой полости, болей в области шеи не отмечалось. Полностью отсутствовал отек в области языка. Через 2 дня после операции пациент начал есть. Трахеостомическое отверстие было закрыто через 5 дней после операции. Швы с шеи сняты на 8-й день после операции.

шейная рис 3.jpg

Рис.3 Непригораемый биполярный пинцет SuperGliss (арт. 78 21 81 SG).

шейная рис 4.jpg

Рис. 4 Радиоволновой аппарат CURIS (Sutter, Германия).


Заключение

По нашему опыту можно отметить, что радиоволновой аппарат CURIS является удобным инструментом для трансоральной хирургии, шейной диссекции и трахеостомии, сочетающий в себе ряд преимуществ применения, таких как сухая, быстрая и точная диссекция с минимальным латеральным повреждением и карбонизацией, что в свою очередь приводит к уменьшению послеоперационной боли и отека.

шейная рис 5.jpg

шейная рис 6.jpg

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.


Возврат к списку

ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ

Выберите рассылку